细菌性角膜溃疡
一、定义
细菌性角膜溃疡是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。
2. 诊断
（一）临床表现
(1)起病较急，一般在角膜外伤后24-48小时。
⑵有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。
(3)视力下降。
⑷分泌物较多。
⑸ 睫状体充血或混合性充血。
⑹ 角膜局部混浊和溃疡，角膜穿孔。
⑺ 前房积血。
(2) 诊断要点
(1)起病急、有外伤史或慢性泪囊炎。
⑵ 有眼痛等刺激症状。
⑶ 睫状体充血或混合性充血。
⑷ 角膜局灶性混浊、溃疡、荧光素染色阳性、角膜穿孔。
⑸ 实验室检查可发现致病菌。
(3) 推荐检查
细菌学检查：①角膜涂片检查，革兰染色或吉姆萨染色可查出细菌。 ②结膜囊细菌培养及药敏试验。
3.
（一）原则
结合临床特点和刮痧检查结果，应尽快使用抗生素，使溃疡尽快愈合。
(2)处理方法
① 急性期经常用高浓度抗生素眼药水，如诺氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等眼药水。 ②结膜下注射，如庆大霉素20000U、头孢孟多100mg、头孢唑啉100mg，液量0.5ml。对于铜绿假单胞菌感染，可以使用多粘菌素滴眼液和结膜下注射。 ③5%碘酊烧伤角膜溃疡基部和边缘。 ④慢性泪囊炎患者应及时。 ⑤ 严重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应使用1%阿托品眼药水散瞳。 ⑥ 其他：热敷、口服维生素等。
真菌性角膜炎
必须正义
真菌性角膜炎（fungal keratitis）是由真菌侵入角膜引起的严重化脓性角膜溃疡，常先于植物性角膜创伤。也可诱发眼部局部皮质类固醇和广谱抗生素滥用。夏秋季发病率高，多见于农民、老人、体弱者，以及近年接触隐形眼镜的感染者。
2.临床表现
(1)农作物造成的角膜外伤，病情进展缓慢，病程长，抗生素无效。
⑵畏光、流泪、眼睑痉挛刺激和溃疡大小相对较轻。
(3)视力下降。
(4)角膜病灶稍隆起，表面粗糙干燥。病灶周围可有结节状灰白色卫星病灶，病灶周围可见灰白色免疫环。
⑸ 前房积血，量大，粘稠，常不是液面。
3. 诊断
（1）有眼外伤史，起病缓慢，病程长。
⑵ 与溃疡相比，眼睛刺激症状相对较轻。
(3)角膜病灶表面略隆起干燥，可见卫星病灶和免疫环。
⑷ 前房积血粘稠，不是液位。
⑸涂片培养可发现真菌。
4. 推荐检查
(1)涂片法：刮取溃疡边缘的角膜坏死组织，铺在载玻片上，显微镜下寻找真菌丝和孢子。
(2)涂片染色法吉姆萨染色法、革兰氏染色法或六胺银染色法可用于病灶组织，在显微镜下寻找染色的真菌丝。
(3)用沙氏培养基培养真菌。
5.
(1) 原则
溃疡愈合后半个月以上应及时抗真菌。皮质类固醇被禁用。
(2)处理方法
（1）抗真菌药 （1）咪康唑：用5%葡萄糖溶液配成1%溶液滴入眼睛，每小时。 1%眼膏，每晚涂于结膜囊内。结膜下注射10mg，每日或隔日。 400-600 mg 静脉注射，每天。 ②酮康唑：每天200-400毫克，口服。 ③ 0.2%氟康唑溶液：滴眼，一小时； 0.2%氟康唑溶液0.4ml，结膜下注射，每日或隔日； 2mg/ml静脉滴注，每日，每次100ml。 ④克霉唑：1%混悬滴眼液，每小时； 1%-3%眼膏，每日2-3次；口服1.0g，一日3次。
⑵其他疗法：①1%-2%碘化钾溶液滴眼液，每日3-4次。 ②2.5%-5%碘酊烧伤溃疡面。滴入1%丁卡因溶液，用刷状棉签蘸碘酊涂抹于溃疡面，再次滴入丁卡因，立即用生理盐水冲洗干净，涂抹咪康唑眼膏，盖上。注意碘酊不宜过多，以免灼伤健康的角膜。 ③1%阿托品溶液散瞳。
(3)手术：抗真菌无法控制病情，角膜穿孔可行性穿透性角膜移植术。
单纯疱疹性角膜炎
一、定义
单纯疱疹性角膜炎（HSK）是一种角膜炎症，由于单纯疱疹病毒感染，导致角膜出现不同形状和深度的混浊或溃疡。是一种常见的致盲眼病。其特点是反作，近年来发病率呈上升趋势。
2.临床表现
(1)既往有眼病史，病程长。
⑵多见于一只眼睛。
⑶ 发红、疼痛、畏光、流泪
⑷视力下降。
⑸眼睑皮肤疱疹。
3. 诊断
(1)有发热等诱因病史，主观症状与其他类型角膜炎相同。
⑵角膜病变呈树突状、地理性溃疡和深部不透明的圆盘状等不同形状。
⑶病程长
⑷多为单侧病变，也有双侧病变眼病。
⑸ 角膜感觉丧失
4. 推荐检查
(1) HSV单克隆抗体诊断试剂盒用于角膜上皮刮片的病因诊断，具有较好的敏感性和特异性，能出结果。
(2)荧光素标记抗体染色技术 在被感染的细胞中，可发现特异性颗粒荧光染色，可区分HSV-Ⅰ或Ⅱ型病毒。
(3)细胞学检查HE染色刮片可见多核巨细胞和核内包涵体。
⑷ 电镜可发现病毒颗粒。
⑸ 人外周血T细胞亚群OKT3、OKT4、OKT8
