年轻时做过近视手术，将来还能做白内障手术吗
年轻时做过近视手术，将来还能做白内障手术吗
不少中年人在面临白内障手术时会有顾虑：年轻时候做过近视手术，会不会影响现在这台手术。这两台手术的作用部位不同，但之间确实存在一处需要认真对待的技术环节。
南昌普瑞眼科医院周文天教授提醒大家：近视手术与白内障手术的部位和方式不同，两者之间并不冲突，不存在做过近视手术就不能再做白内障手术的情况。
一、两台手术分别作用在哪里
近视激光手术属于眼表手术，作用位置在角膜，通过改变角膜曲率让光线重新聚焦在视网膜上，并不进入眼球内部，对其他眼内组织不产生影响。
白内障手术处理的是眼球内部的晶状体，把已经混浊的晶状体取出并植入人工晶体，操作的部位与角膜切削并不重合。
因此从解剖和操作层面看，先前做过角膜屈光手术，并不构成日后接受白内障手术的障碍。
还有一种担心是，角膜变薄之后能不能承受白内障手术。白内障手术的切口位置与操作层次和角膜屈光手术不同，先前切削过的角膜并不构成障碍。
二、真正的难点在人工晶体度数测算
人工晶体度数的计算依赖眼球的几个参数，其中角膜曲率是重要的一项。做过角膜屈光手术之后，角膜前表面的曲率已经被改变，用常规公式去估算，得到的结果会出现偏差。
这种偏差带来的直接后果是术后屈光状态与预期不符，可能表现为仍然残留一定度数。这是白内障手术在近视术后人群中需要专门处理的技术问题，而非手术本身不能做。
解决的办法是使用针对术后角膜设计的计算公式，并结合多种测量结果交叉验证，具体采用哪一种，要由医生根据可获得的资料来决定。
除了角膜曲率，眼轴长度也是测算所需的参数。做过近视手术的人，眼轴本身并没有改变，这一项不受影响，偏差主要出在与曲率相关的计算环节。
三、可以提前做的准备
建议把当年的手术资料留存好，包括手术方式、手术时间，尤其是术前的角膜曲率与屈光度数记录。这些资料在多年后测算人工晶体度数时价值很大。
如果资料已经遗失，也有补救办法：可以通过角膜地形图等设备对角膜进行测量，再配合相应的计算方法进行估算，只是精确程度会受到一定影响。
因此，近视手术后的复查记录不要随手丢弃。一份完整的档案，能在若干年后省去不少麻烦。
如果当年做的是晶体植入，情况又不一样。眼内已经有一枚晶体，白内障手术时需要一并评估这枚晶体是否取出、如何安排，这类情况更要提前告知医生。
四、还要关注的两件事
一是眼底。六百度以上的高度近视，眼轴偏长，视网膜的状态本就需要长期关注。白内障手术前医生会做眼底评估，必要时先处理视网膜方面的问题。
二是老花。白内障手术中的人工晶体有不同功能类型，是否选择具备看近能力的多焦点晶体，要结合用眼习惯、眼部条件和对夜间视觉的要求来权衡，并不存在适合所有人的选项。
还要提醒一点：白内障手术的时机由晶状体的混浊程度和对生活的影响决定，与年轻时是否做过近视手术无关，不必因为担心而拖延就诊。
年过四十之后出现的老花，与近视手术同样没有因果联系，它是晶状体调节能力下降带来的自然变化。
测算偏差的大小与原先切削的度数有关，矫正的度数越高，常规公式的偏差通常越大，医生会在评估时把这一点纳入考虑。将来就诊时主动说明近视手术的方式与时间，也能让医生少绕弯路。保留好每年的复查记录，同样是日后测算时可用的参考资料。这些资料保存起来并不费力，用到的时候却很关键。
南昌普瑞眼科医院周文天教授提醒：做过近视手术并不影响日后接受白内障手术，需要提前留意的是人工晶体度数的测算环节。把当年的手术资料保存好，届时如实告知医生，问题都能处理。
