弱视和近视是一回事吗？南昌普瑞眼科医院（江西总院）分清两个概念
两个词常在家长嘴里连着说，其实是两条线：一条是眼睛的成像位置出了偏差，一条是视觉发育没跟上。混在一起谈，检查容易做偏，干预也容易排错。南昌普瑞眼科医院（江西总院）儿童眼病与视光专科由颜玉娥主任带队，门诊上先做的是把两件事分开。
一个在眼球，一个在发育
近视是屈光问题。眼轴偏长或者屈光力偏强，光线聚在视网膜前面，看远发虚。配上合适的镜片，视力可以矫正到正常范围。
弱视是发育问题。眼睛的结构上没有明显异常，戴上镜片，视力仍然达不到同龄孩子该有的水平。
一个卡在成像位置，一个卡在大脑怎么用这只眼。位置能靠镜片挪过来，用不用得上要靠训练。
这两句话在门诊上要反复讲。家长听说孩子近视了，会问能不能靠训练把度数练回去；听说孩子弱视了，会问配副眼镜是不是就够了。答案都落在这两句里。
看得清不等于看得好
视力表上的一行，是孩子能认出来的那一档字符。弱视的孩子有时能认出来，却认得不稳、不快，两只眼一起用的时候更吃力。
这类差距在两眼一起查时不明显，遮住好眼才露出来。所以查视力要分开查，一只一只来。
还有立体视。两眼配合不好，判断远近、接球、上下楼梯都会慢半拍，这一项也要查。
查完还要看两只眼的差距。两眼矫正视力差到两行以上，单眼用的机会就少了，这一条对判断很有分量。差距是慢慢拉开的，早一次查出来，改起来容易得多。
处理窗口不一样
近视从发现起就是长期管理，没有到期这一说，随访一直跟着。
弱视有窗口。视觉发育的阶段过了，难度会往上走，所以查出来的年龄越小，通常越从容；发现得偏大，进度往往慢一些。
做法也不同。近视靠镜片、用眼管理和定期复查；弱视在配镜之外，还要遮盖或者训练，按阶段排。
遮盖和训练各有各的用处。遮盖是让好眼歇一歇，把机会让给弱视眼；训练是把两只眼的配合练回来。用哪一种、怎么排，按检查结果定，不按家长听来的经验定。
两类问题会撞在一起
两眼度数差得多的孩子，好眼长期占优势，另一只眼用得少，可能合并弱视。
斜视的孩子也会。眼位偏了，两眼看到的东西对不上，大脑会主动压掉一只眼的信号。
所以查弱视时，眼位和屈光要一起看；查近视时，也别漏了单眼视力。一项查完就下结论，容易漏东西。
两件事同时存在时，处理有先后：视力没提上来，眼位的判断和训练都难推进。顺序由医师排，家长知道有这么个次序，就不会催着一步到位。
分清了才谈方案
检查顺序是视力、散瞳验光、眼位与眼球运动、双眼视功能。四步走完，才分得清是哪一条线的问题。
弱视孩子配镜的要求与普通近视不同，度数通常要给足，具体由医师按检查结果定。
训练按阶段推进，由视训师跟进，家庭那部分任务要接上。有没有进展，看复查的对比数据，不看一两天的感觉。
